工伤认定申请表（填写样本）申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生，民族x，籍贯，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工。联系电话xxxxx。被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。
受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，所从事工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度；职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果；所填写的资料必须真实有效。
本人认为符合《工伤保险条例》第三章第( )条第( )项之规定，应认定为 。
工伤证明样本劳动部门写：关于xx-x工伤的决定xx-x在xx-x处工作，于2010年x月x日，发生XXX，经调查和研究，xx-x为工伤，享受工伤待遇。
法律主观：个人申请工伤保险的申请表上应写明本人的姓名、性别、年龄、住所等基本信息；本人发生工伤事故的起因、经过、处理方式；个人申请赔偿的项目和赔偿的标准；以及提出赔偿申请的期限等内容。
工伤证明写法如下：本人工伤证明书应写明工伤员工身份信息：发生工伤事故的日期、地点；见证工伤证人或者其他的佐证；当日救治医院及转院的出院小结、手术记录、检查报告等。
(4)属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。
问题七：外伤病人入院登记表经过怎么填，需要报医保 为进一步规范《新农合外伤住院申请补偿登记表》的填写，现具体要求如下： 因外伤住院的参合患者要详细填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》中基本情况、受伤经过。
首先填写基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话等。然后写事故经过，详细描述意外事故发生的时间、地点、原因、经过等，最好附上相关的照片或证明材料。
1、申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××。被申请人：××公司，地址：×××。
2、我国工伤认定申请表格式并非统一，由各省市自行制定。
3、停工留薪期内因工伤导致死亡的，还需提供居民死亡医学证明书或其他死亡证明材料。
1、申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××。被申请人：××公司，地址：×××。
2、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。伤害部位一栏按伤害部位分类表填写(见附表一)。
3、工伤认定申请表（填写样本）申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生，民族x，籍贯，住xxx市xxx街，身份证号码：xxx，是xx公司职工。联系电话xxxxx。被申请人：xx公司，地址：xxxxxxx。
如对本工伤认定决定不服的工伤认定样本，可自接到本决定书之日起60日内向___申请行政复议工伤认定样本，或者向人民法院提起行政诉讼。
综上所述工伤认定样本：王某某同志受到的事故伤害，符合《工伤 保险 条例》第十四条第(六)项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。
工伤认定书包括申请人职工姓名工伤认定样本：性别：年龄：身份证号码：用人单位：职业/工种/工作岗位：事故时间： 年月 日事故地点：诊断时间：年 月日受伤害部位/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论。
下面提供一个工伤鉴定申请书模板给大家参考。
工伤证明写法如下：本人工伤证明书应写明工伤员工身份信息：发生工伤事故的日期、地点；见证工伤证人或者其他的佐证；当日救治医院及转院的出院小结、手术记录、检查报告等。
属 交通事故 的)； 工伤认定所需的其他材料； 受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)。
