1、基本医保一档职工参保人在一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%。普通门诊费用经统筹基金报销后的部分，可由参保人的个人账户支付。
2、报销公式为：(总费用-门楹费-自费-超支费用)×(75+年龄×0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20%~60%。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定一些检查费和诊疗费也不能报销；医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、甲类药品一般除必须扣除的项目外，其他按100%报销；乙类药品只报销一部分70%-80%，自费药需要自己全部承担。
4、门诊药物报销比例具体如下：甲类：100%报销。乙类：部分报销。丙类：完全自付。
5、起付线：门诊医保报销起付线为100至200元，这意味着在医疗费用达到起付线之前，参保人员需要自行承担费用。报销比例：在职职工门诊报销比例为60%，退休人员报销比例为80%（含退休人员统一补充医疗保险）。这意味着在起付线以上，参保人员可以按照相应比例获得医保报销。
6、医改后门诊报销比例因地区和医院不同而不同，普通门诊最高报销比例为70%左右，需要注意的是医疗费用超过起付线后才能报销。医改后，门诊报销比例因地区和医院的不同而不同。一般来说，普通门诊最高报销比例为70%左右，严重疾病门诊比例较高。
1、门诊慢性病：2023年度经鉴定患有门诊慢性病，一般门诊慢性病需长期用药的，可报销药品限额为3600元-14400元，其中器官移植病人可报销药品限额48000元-84000元，报销比例为70%。每人可以享受两种门诊慢性病待遇。
2、基本医保一档职工参保人在一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%，乙类药品分别为70%、60%、50%，退休人员报销比例提高5%。普通门诊费用经统筹基金报销后的部分，可由参保人的个人账户支付。
3、医改后门诊报销比例因地区和医院不同而不同，普通门诊最高报销比例为70%左右，需要注意的是医疗费用超过起付线后才能报销。医改后，门诊报销比例因地区和医院的不同而不同。一般来说，普通门诊最高报销比例为70%左右，严重疾病门诊比例较高。
4、法律主观：医药费报销比例是70%~95%。贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销；乙类药品按80%报销；门槛费以上至3000元按88%报销；3000-5000元按90%报销；5000-10000元按92%报销；10000元以上至最高支付限额内的按95%报销。
5、门诊开药报销比例是：一级定点医疗机构支付比例60%；二级定点医疗机构支付比例55%；三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点； 在职职工年度支付限额为4000元，退休职工年度支付限额为5000元。
6、门诊药物报销比例具体如下：甲类：100%报销。乙类：部分报销。丙类：完全自付。
慢性病开药医保报销比例标准如下：甲类慢性病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，由统筹基金按85%支付。慢性肾功能衰竭肾衰竭期患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高十个百分点；乙类慢性病起付线标准：300元。
医保慢病开药规定明确了药品目录和限制条件。患者只能使用目录内的药品，且需符合药品的适应症、用法用量等规定。同时，部分药品可能存在使用限制，如处方量、使用时长等。处方管理 医保慢病开药实行处方管理制度。医生需根据患者的病情和用药需求，开具符合规定的处方。
按现行规定，患有慢性病的参保职工病情稳定需要长期服用同一类药物的，定点医疗机构门诊开药量可放宽到不超过一个月的量，一系列政策的出台极大地方便慢性病患者治疗，并减轻参保人员就医负担。
1、医保卡到医院买药不可以报销。职工缴纳了社保，并且领取了社会保障卡，在去医院或者药店买药的时候，可以使用社会保障卡中国人账户的余额支付药费。只有在住院的时候，才能在统筹账户中报销。
2、三是严格处方审核，即定点零售药店要严格按照审方、配方和复核的程序进行配药，没有定点零售药店药师审核签名不得发药，同时要保存所配处方2年以上备查等。医院医保科医保处方管理制度：凡医保使用的药品处方须经主管业务院长审批后方可配发。
3、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
4、以下是一般情况下的说明：医保报销范围：医保通常会规定一定范围内的药物可以报销。这些范围通常包括基本的治疗药物、常用药品、慢性病管理药物等。不同的医保制度会有不同的药物目录和报销比例；医保卡使用：持有医保卡的人可以在医院的药房购买药物，并使用医保卡进行结算。
5、医保卡使用范围如下：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在 POS 机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。定点药店：由个人账户和统筹账户两个帐户组成的医保，个人帐户可以用在定点药店买药，主要负责个人自付部分的门诊费用的支付和住院费用。
6、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。综上所述：职工在医院购药时需注意是否在医保报销范围内，同时需遵循医生的处方用药。
1、报销限制：一些医疗保险会对一些特定的药品或者药物进行一定的报销额度限制，比如某一种药物最多可以报销多少钱，或者是某些昂贵药物的报销额度限制等等。
2、在职人员，起付线1800元，医保基金最高支付2万元，报销比例本市社区90%，其他定点70%；退休人员，起付线1300元，医保基金最高支付2万元，70岁以下，社区报销90%，其他定点85%，70岁以上，社区90%，定点90%。
3、普通门诊：2023年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%(一个待遇享受期内普通门诊累计报销最高支付限额为每人400元。同时，还有“高血压”“糖尿病”患者，可以享受到每人每年200元的门诊“两病”报销费用，共计600元)。
4、医保改革后门诊报销方式如下：普通门诊：之前不能报销的门诊常见病、多发病门诊医疗费纳入统筹基金支付范围，可使用个人医保卡中资金支付，若资金不足，需要职工自己支付。在支付时职工不需要先支付再报销，自付部分可直接用医保卡或现金余额支付。
5、年门诊报销新规定是：将符合基本医保政策规定的治疗性药品、诊疗项目纳入门诊慢特病支付范围。
三级医院就诊报销20%医保门诊配药规定，每次就诊各项检查费及手术费限额50元医保门诊配药规定，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元；免责。
普通门诊：2023年参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，政策范围内不设起付线，报销比例为60%(一个待遇享受期内普通门诊累计报销最高支付限额为每人400元。同时，还有“高血压”“糖尿病”患者，可以享受到每人每年200元的门诊“两病”报销费用，共计600元)。
一级定点医疗机构支付比例60%；二级定点医疗机构支付比例55%；三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点； 在职职工年度支付限额为4000元，退休职工年度支付限额为5000元。
