南京医保门诊统筹基金对于一年内在各定点医院看门诊费用超过1200元的部分，可报销55%至65%。在去指定医院就诊前，需先在社区医院使用医保卡将就诊医院转至指定处。第二天即可前往就诊。
大病医疗救助：住院发生的医保支付范围内医疗费用，统筹基金支付18万元以下的，支付比例维持不变，18万元至60万元之间的，支付比例为95%。2024年南京医保报销流程大致如下：申请人准备相关资料：包括但不限于社会保障卡、身份证、费用明细清单、诊断证明书、出院记录等。
南京门诊统筹报销需持本人社会保障卡在定点医疗机构就诊，并且需进行刷卡结算。居民医保不设定定点零售药店，购药需在特药药店，并且不能刷卡结算，也不享受医保报销。非医保定点医院发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用需个人承担。
在一个自然年度内，参保人员在定点机构门诊统筹发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。其中，需个人先行支付的部分，由个人先按规定比例自付后，再按照规定的待遇政策执行。实行分段计算、累加支付。
南京职工医保报销涉及门诊和住院两种情况，每种情况都有其特定的流程和注意事项。
个人报销流程较为简便，首先，申请人需准备相关材料并提交。接着，前往南京市市级社会保险经办机构进行受理，并由工作人员审核提交的材料。审核无误后，申请人将收到一份《南京市城镇职工基本医疗保险零星报销费用交接单》，至此，个人零星报销流程结束。单位报销则需要经过更为细致的步骤。
年南京医保报销流程大致如下：申请人准备相关资料：包括但不限于社会保障卡、身份证、费用明细清单、诊断证明书、出院记录等。提交报销申请：将上述材料提交给社保机构或医疗机构进行报销手续的办理。审核与报销：经过社保机构的审核，如果申请人符合报销条件，将会对相关的医疗费用进行报销。
审批表一式三份，省医保中心、单位、个人各一份。在签字盖章后，纳入门诊特殊疾病管理。纳入管理的时间，从省医保中心审查确认之日起计算。门诊特殊疾病的费用报销程序如下图：门诊特殊疾病门诊费用结算程序。
1、南京医保分为职工医保和城乡居民医保两大类。职工医保待遇享受期方面，单位在参保登记手续办妥并且于3个月内完成缴费后，职工自次月起即可享受医保待遇。城乡居民医保待遇享受期方面，2023年 度规定，城乡居民需在规定缴费期内完成参保手续并足额缴费，待遇享受期为次年的1月1日至12月31日。
2、南京职工医保待遇享受期从参保登记手续办妥后的次月开始，且需在3个月内完成缴费，才能正式享受职工医保待遇。对于南京职工医保中的大病保险部分，参保人员在一个自然年度内，如果在基本医疗保险支付范围内的住院和门诊特定项目的医疗费用超过了个人自付部分的大病保险起付标准，超出的部分将由大病保险进行支付。
3、该地区医保缴费三个月以后才能使用。南京医保缴费三个月以后才能使用这个规定主要是为了保障医保基金的平稳运行，以及保障医保服务的质量和效率。这也是为了确保个人身体状况的真实性和医疗服务的合理性。在缴费后的三个月内，需要使用医保服务，需要自费支付医疗费用。
4、社保补交之后医保是可以报销的，只是医保报销恢复是需要一定时间的，这主要和用户的社保断交的时间有关。要知道社保断交的时间就意味着医保断交的时间，而基本医疗保险的报销和医保缴费是息息相关的。
1、法律主观：大病 医疗保险报销 流程：第一步，参保人员携带 身份证 、 医保卡 、 医疗费 清单到当地定点医院 医保 科填写相关表格进行初审。 第二步，定点医院将初审合格的参保居民信息报各 城镇医疗保险 经办机构审核。 第三步，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
2、首先，参保人员需向有认定资质的医师提交病种认定申请。该申请需在本市具备认定资质的三级定点医疗机构提出。第二步，认定医师在确诊后填写《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》。这份表格一式两份，需要包含病种名称、确诊依据及确诊时间等信息，并将其录入医疗机构的HIS系统。
3、南京市大病医保报销申请流程如下。患者在就医前需要提前进行大病医保申报，患者或其家属可以携带身份证、社保卡、医保卡到社保服务中心进行申报。在社保服务中心申报时，需要提供申请表、医疗诊断证明、住院费用清单等相关材料。在就医过程中，患者需要向医院索取医疗费用明细表和住院发票等相关证明。
4、申请时，您需要准备如下材料： 社保卡，即南京市参保人员的市民卡； 一寸近期免冠照片一张。从申请到认定的具体时间会根据医生的诊断过程而有所变化。
5、年南京医保报销流程大致如下：申请人准备相关资料：包括但不限于社会保障卡、身份证、费用明细清单、诊断证明书、出院记录等。提交报销申请：将上述材料提交给社保机构或医疗机构进行报销手续的办理。审核与报销：经过社保机构的审核，如果申请人符合报销条件，将会对相关的医疗费用进行报销。
6、医保基金支付比例为80%；学生儿童、大学生的支付比例则为85%。关于职工医保门诊大病待遇的办理，需要准备以下材料：社保卡；《南京市城乡居民基本医疗保险参保人员门诊大病项目认定表》。此表需由医师开具，具体获取途径请见办理流程说明；一寸近期免冠照片。
